Perguntas e Respostas: tudo o que você precisa saber sobre a Cannabis Medicinal

Perguntas básicas para quem quer conhecer ou saber mais sobre a planta que pode – e já começou a – revolucionar a saúde, respondidas pelo otorrino Dr. André Freitas Cavallini da Silva – que é ativista canábico.

O QUE É A CANNABIS MEDICINAL?

As pesquisas já mostraram, desde 1960, as propriedades da Cannabis como neuromoduladoras e a existência de receptores endocanabinóides em diferentes sistemas do organismo como o sistema cardiovascular, nervoso, respiratório, digestivo e esquelético. Eles têm inclusive atividade neuroprotetora.

É usada para estimular o apetite, no tratamento da hipertensão, é eficaz no controle de náuseas e vômitos, espasticidade, síndrome de Tourette, dor neuropática, esclerose múltipla, no glaucoma, asma, epilepsia e enxaqueca, entre outras indicações. Centenas de pesquisas no mundo vêm provando que a planta tem efeitos analgésicos, anticonvulsivantes, anti-inflamatórios, antieméticos e antidepressivos.

A Cannabis vem sendo usada largamente em diversos países como estratégia terapêutica, com tantas evidências de sucesso que os governos ampliaram o acesso e incentivam os investimentos na sua produção. Estamos mais de duas décadas em atraso.

De um modo geral, a cannabis medicinal é a cannabis prescrita para aliviar os sintomas de uma condição médica. Para algumas pessoas que sofrem de doenças crônicas ou terminais, os medicamentos convencionais não funcionam ou não funcionam tão efetivamente quanto a cannabis medicinal. Além disso, para alguns pacientes, os medicamentos convencionais podem funcionar, mas causam efeitos colaterais debilitantes que a planta pode ajudar a aliviar.

COMO A CANNABIS MEDICINAL AGE NO ORGANISMO?

Ela age no sistema endocanabinóide, que é um sistema único de comunicação encontrado no cérebro e no corpo que afeta muitas funções importantes. É constituído por moléculas naturais conhecidas como canabinoides e pelas vias com as quais interagem. Juntas, essas partes trabalham para regular uma série de atividades, incluindo humor, memória, sono e apetite; permitindo a homeostase. Pensa-se que a cannabis medicinal possa tratar várias doenças, agindo no sistema endocanabinóide.

Todos os canabinoides produzem efeitos no corpo, interagindo com os receptores canabinoides, que fazem parte do sistema endocanabinóide.

O corpo produz dois receptores:

Os receptores CB1 estão presentes em todo o corpo, principalmente no cérebro. Eles coordenam movimento, dor, emoção, humor, pensamento, apetite, lembranças e outras funções.
Os receptores CB2 são mais comuns no sistema imunológico. Eles afetam a inflamação e a dor.
O THC, um dos canabinoides, se liga aos receptores CB1, mas o CBD, canabinoide mais usado de maneira medicinal, estimula os receptores para que o corpo produza seus próprios canabinoides, conhecidos como endocanabinóides.

QUAIS OS EFEITOS COLATERAIS DA CANNABIS MEDICINAL?

Existem mínimos efeitos colaterais com a cannabis medicinal.

De fato, o CBD não tem efeitos colaterais conhecidos. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), o CBD é seguro em grandes quantidades e os únicos efeitos colaterais potenciais são resultado de interações com outros medicamentos que uma pessoa pode estar tomando.

Uma pessoa que consome THC pode experimentar alguns efeitos colaterais temporários. Estes podem incluir:

Boca seca
Olhos vermelhos
Tempos de resposta mais lentos que a média
Perda de memória
Problemas com coordenação
Aumento da frequência cardíaca

Os adolescentes, em particular, podem experimentar efeitos psiquiátricos adversos ao ficarem chapados. Isso pode ocorrer porque o cérebro de um adolescente ainda está em desenvolvimento.

Segundo algumas pesquisas, doses regulares ou grandes de THC podem aumentar o risco de desenvolver esquizofrenia em algumas pessoas com predisposição para a doença, servindo como “gatilho”.

Nem o CBD nem o THC têm efeitos colaterais aparentemente graves. Nem podem ser fatais quando tomado corretamente.

O QUE É CBD, THC E QUAIS SUAS REPERCUSSÕES MEDICINAIS?

Os fitocanabinóides são uma classe de metabólitos secundários isolados de C. sativa, contando mais de 100 compostos com um potencial farmacológico ainda amplamente inexplorado. O THC e o CBD, os fitocanabinóides mais representativos, têm aplicações terapêuticas interessantes devido ao seu perfil farmacológico complexo.

O canabidiol, ou CBD; e delta-9-tetrahidrocanabinol, ou THC, são dois dos muitos canabinoides diferentes presentes na cannabis. Quando no corpo, o CBD e o THC interagem com os receptores canabinoides para ajudar a tratar ou limitar os efeitos de várias condições.

Existem centenas de receptores canabinoides em todo o corpo humano que causam efeitos fisiológicos específicos. Os usos potenciais desses canabinoides incluem:

Dor crônica
Artrite ou dor nas articulações
Ansiedade e depressão
Distúrbio do sono
Enxaqueca
Cluster e outras dores de cabeça
Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
Náusea
Câncer
Alergias ou asma
Epilepsia e outros distúrbios convulsivos
Esclerose múltipla (EM)
Condições pulmonares
Mal de Parkinson
Doença de Alzheimer

A diferença mais notável entre CBD e THC é a falta de efeitos psicoativos para o CBD, que normalmente não causam a característica “chapada” de cannabis alta em THC.

CBD e THC têm efeitos semelhantes no tratamento de condições médicas. No entanto, há alguma variação nos usos de cada substância.

Esse fenômeno, chamado Entourage Effect, ou efeito comitiva, resulta quando os muitos componentes da planta de cannabis interagem com o corpo humano para produzir uma influência mais forte do que qualquer um desses componentes isoladamente – é um efeito sinérgico.

Para entender o conceito, pense nele em termos de interações humanas. Todos temos dons e habilidades que podem nos levar a um determinado ponto da vida. Às vezes, encontramos outra pessoa que tem dons e habilidades diferentes. Quando as parcerias são formadas entre duas pessoas e as habilidades são combinadas, podem ser realizadas conquistas que, de outra forma, seriam inimagináveis.

Quando combinamos vários compostos em seu estado natural, não terminamos com a soma de cada parte; em vez disso, obtemos um efeito multiplicador. Os diferentes compostos podem amplificar a química um do outro, tornando a planta em geral mais eficaz no tratamento de sintomas indesejados.

O Entourage Effect se torna especialmente evidente ao comparar os efeitos do tetra-hidrocanabinol, ou THC, o componente psicoativo da planta de cannabis, com os efeitos do uso de toda a planta. Em particular, o composto conhecido como Canabidiol (CBD) modula o efeito do THC no corpo humano.

QUEM PODE PRESCREVER A CANNABIS MEDICINAL?

Enquanto os produtos à base de cannabis não chegam às farmácias, a Anvisa pode autorizar a importação de produtos derivados de Cannabis para o tratamento da própria saúde. É necessário ter prescrição (receita) de profissional legalmente habilitado.

A autorização permite que pessoas físicas ou seus representantes legais importem o produto por um período de dois anos. Os critérios estão na RDC nº 335/2020.

Ao recomendar qualquer terapia, um profissional de saúde e um paciente precisam considerar os possíveis benefícios e riscos. Que informações estão disponíveis para orientá-los quando se trata de maconha medicinal?
Em 2013, o Canadian College of Physicians and Surgeons of Canada solicitou ao governo federal o desenvolvimento de indicações explícitas, precauções e contra-indicações para a cannabis medicinal, para que os médicos pudessem avaliar qual de seus pacientes deveria ou não ter acesso à cannabis medicinal.

Embora tenha um documento informativo para praticantes de cannabis medicinal, a Health Canada declara antecipadamente: “Este documento não deve ser interpretado como expressão de conclusões da Health Canada sobre o uso apropriado de cannabis ou canabinoides para fins médicos”, com base nas contra-indicações dos medicamentos existentes para cannabis sintéticos (nabilone e dronabinol) e do extrato de cannabis dronabinol, a Health Canada sugeriu que a relação risco/benefício da cannabis precisa ser considerada de maneira cuidadosa e individual para pessoas que:

São menores de 18 anos
Têm histórico de hipersensibilidade a qualquer canabinoide ou a fumar (se a cannabis for fumada)
Têm doença cardio-pulmonar grave com hipotensão ocasional (pressão arterial baixa), possível hipertensão (pressão arterial alta), síncope (perda de consciência) ou taquicardia (frequência cardíaca rápida)
Têm doenças respiratórias, como asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
Pacientes com doença renal ou hepática grave, incluindo Hepatite C crônica
Têm histórico pessoal de distúrbios psiquiátricos ou histórico familiar de esquizofrenia
Têm histórico de abuso de substâncias
Mulheres em idade fértil que não têm um contraceptivo confiável, planejam engravidar, estão grávidas ou estão amamentando

Além disso, sugere que a maconha medicinal deva ser usada com cautela em pessoas que sofrem de transtornos do humor ou estão tomando sedativos ou outros medicamentos psicoativos.

Em 2014, a College of Family Physicians of Canada (CFPC) produziu sua primeira diretriz para médicos, concentrando-se na cannabis para o tratamento de dor ou ansiedade crônica. Neste documento, o CFPC não apenas listou que tipo de pessoas podem ser candidatas inadequadas à maconha medicinal, mas também avaliou o nível de evidência da pesquisa para suas recomendações. Seu esquema de classificação consistia em três níveis: as evidências de nível I são as mais fortes (estudos controlados ou meta-análises bem conduzidas), seguidas pelo nível II (estudos observacionais bem conduzidos) e o mais fraco, nível III (consenso dos membros especialistas) do comitê que redigiu as diretrizes.

Para resumir, neste documento o CFPC aconselhou os médicos a não autorizarem cannabis medicinal para pacientes que:

Tenham menos de 25 anos (Nível II)
Tenham histórico pessoal ou um forte histórico familiar de psicose (Nível II)
Tenham distúrbio de uso atual ou passado de cannabis ou outro distúrbio de uso de substância ativa (Nível III)
Tenham doença cardiovascular ou respiratória (nível III)
Estejam grávidas, planejem engravidar ou estejam amamentando (Nível II)

Além disso, afirmou que deve-se ter cautela na recomendação de cannabis para pacientes que:

Têm distúrbio de humor ou ansiedade (nível II)
Fumem tabaco(nível II)
Possuem fatores de risco para doenças cardiovasculares (doenças cardíacas e derrames) (nível III)
Sejam usuários pesados ​​de álcool ou tomam altas doses de opioides, benzodiazepínicos (uma classe de tranquilizantes) ou outros sedativos prescritos ou vendidos sem receita (Nível III)
Como esse resumo mostra, devido a lacunas na pesquisa sobre cannabis medicinal, nenhuma das recomendações foi respaldada pelo “padrão ouro” de evidência, ensaios clínicos randomizados (ECR) ou metanálises, um tipo de revisão sistemática que combina e analisa dados dos ECRs. Em vez disso, a maioria foi baseada em estudos observacionais ou opinião de especialistas.

As diretrizes da CFPC são um começo, mas a dor e a ansiedade são apenas duas das possíveis indicações para a cannabis medicinal. Além disso, algumas das possíveis contra-indicações listadas no documento Health Canada não são tratadas pelo CFPC, o que pode ser um ponto de confusão. São necessárias mais diretrizes para atender a todas as populações de pacientes que podem ser elegíveis para cannabis medicinal, como aquelas com esclerose múltipla, HIV/Aids e câncer. Ao fazer isso, podem surgir problemas éticos e médicos. Por exemplo, as contra-indicações no relatório CFPC devem ser aplicadas a pacientes em cuidados paliativos? E as pessoas com problemas graves que tentaram, mas não se beneficiaram com terapias convencionais?

Lembrando que, no Brasil, o Conselho Federal de Farmácia já regulamentou a atuação do farmacêutico em produtos à base de cannabis – e os produtos devem chegar às farmácias em breve, após decisão da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, a Anvisa.

Dr. André Freitas Cavallini da Silva é formado pela Universidade Cidade de São Paulo, especializado em Otorrinolaringologia pelo Núcleo de Otorrinolaringologia e Medicina do Sono de São Paulo.

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